|
Consiste nella applicazione diretta di onde di infrarosso che, a varia intensità, con produzione di calore sottocutaneo ha Io scopo di rimodellare l’impalcatura connettivale con conseguente distensione delle rughe superficiali. Inoltre svolge un’azione ristrutturante sui tessuti e riattivante sul microcircolo.
Non va praticato in stato di presunta o accertata gravidanza, presenza di pace-maker aritmie cardiache, presenza di materiale metallico in vicinanza dei tessuti trattati, presenza di fatti epilettici anche non gravi, infezioni cutanee o dermatosi in atto Ho informato il medico sulle mie patologie, sulla terapia farmacologia in atto, sulle pregresse terapie eseguite per la stessa patologia e dichiaro di informarlo anche su ulteriori variazioni nel corso del trattamento.
Dichiaro che il Dr. ha reso esaurientemente tutte le informazioni e le indicazioni relative alle precauzioni ed avvertenze da usarsi nei giorni precedenti e successivi al trattamento al fine di evitare complicanze, ed al fine, altresì, di non inficiare il buon esito del trattamento stesso, gli effetti collaterali (eritema della durata di poche ore). Sono stata/o informato/a circa la possibilità che disattendendo tali precauzioni ed avvertenze, potrei pregiudicare l’esito del trattamento.
A tal proposito mi impegnerò a seguire pedissequamente tutte le indicazioni che mi verranno rese durante e dopo il trattamento. Accetto di sottopormi alle terapie e ai controlli che mi verranno prescritti nel periodo successivo al trattamento essendo stato/a informata che in caso contrario poter compromettere l’esito dell’intervento. Sono a conoscenza che la percentuale di miglioramento del difetto da correggere, l’efficacia, la tollerabilità, e la durata degli effetti del trattamento sono direttamente proporzionali alla natura e alla complessità del problema estetico per il cui raggiungimento del risultato dipende, in ogni caso da fattori di carattere soggettivo Sono stato informato/a comunque che non eseguendo il trattamento non mi esporrei ad alcun rischio e che, a parità di risultati clinici aspettati e di effetti collaterali, non esistono trattamenti alternativi ragionevoli Di aver letto attentamente il presente documento, e di averne riconosciuto i contenuti medesimi.
Dichiaro di aver ottenuto ogni chiarimento necessario ed esaustivo delle informazioni contenute nel presente modello, di aver posto in proposito tutti i quesiti che ho ritenuto opportuni ed ho ricevuto in merito risposte chiare e ed esaurienti che ho ben compreso e che mi hanno soddisfatta/o.
Dopo aver ricevuto tutte le informazioni e i chiarimenti richiesti in merito al trattamento e averne ben compreso le finalità, le complicanze, i rischi ed i possibili esiti, in piena libertà di giudizio, esprimendo il mio consenso su questo modulo che ho avuto modo in anticipo di leggere e di capire adeguatamente, autorizzo ad effettuare il trattamento proposto e sopradescritto.
|
